| Faixa Etária | Max 200 Enf. | Max 300 Enf | Max 300 Plus Apt | Max 350 Enf | Max 350 Plus Apt | Max 400 Enf | Max 400 Plus Apt |
| 00 a 18 | 94,78 | 108,99 | 165,85 | 124,38 | 174,14 | 201,39 | 281,96 |
| 19 a 23 | 127,96 | 147,14 | 223,90 | 167,92 | 235,10 | 271,88 | 380,66 |
| 24 a 28 | 149,76 | 172,21 | 262,05 | 196,53 | 275,16 | 318,20 | 445,52 |
| 29 a 33 | 157,34 | 180,92 | 275,31 | 206,47 | 289,08 | 334,30 | 468,06 |
| 34 a 38 | 157,34 | 180,92 | 275,31 | 206,47 | 289,08 | 334,30 | 468,06 |
| 39 a 43 | 157,34 | 180,92 | 275,31 | 206,47 | 289,08 | 334,30 | 468,06 |
| 44 a 48 | 232,18 | 266,98 | 406,27 | 304,69 | 426,59 | 493,32 | 690,71 |
| 49 a 53 | 343,63 | 395,13 | 601,28 | 450,94 | 631,35 | 730,11 | 1.022,25 |
| 54 a 58 | 439,85 | 505,77 | 769,65 | 577,21 | 808,14 | 934,55 | 1.308,49 |
| 59 anos+ | 568,64 | 653,86 | 995,00 | 746,21 | 1.044,76 | 1.208,18 | 1.691,61 |
| Reembolso | Consulta médica | ||||||
| Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | |
Taxa de Inscriçao R$15,00 por contrato
| Faixa Etária | Max 200 Enf | Max 300 Enf | Max 300 Plus Apt | Max 350 Enf | Max 350 Plus Apt | Max 400 Enf | Max 400 Plus Apt |
| 00 a 18 | 85,30 | 98,09 | 149,27 | 111,94 | 156,73 | 181,25 | 253,76 |
| 19 a 23 | 115,16 | 132,43 | 201,52 | 151,12 | 211,59 | 244,69 | 342,59 |
| 24 a 28 | 134,78 | 154,99 | 235,85 | 176,87 | 247,64 | 286,38 | 400,96 |
| 29 a 33 | 41,60 | 162,83 | 247,78 | 185,82 | 260,17 | 300,87 | 421,24 |
| 34 a 38 | 141,60 | 162,83 | 247,78 | 185,82 | 260,17 | 300,87 | 421,24 |
| 39 a 43 | 141,60 | 162,83 | 247,78 | 185,82 | 260,17 | 300,87 | 421,24 |
| 44 a 48 | 208,96 | 240,29 | 365,65 | 274,21 | 383,93 | 443,99 | 621,62 |
| 49 a 53 | 309,26 | 355,63 | 541,16 | 405,83 | 568,22 | 657,10 | 920,00 |
| 54 a 58 | 395,86 | 455,21 | 692,69 | 519,47 | 727,33 | 841,10 | 1.177,61 |
| 59 anos+ | 511,77 | 588,49 | 895,51 | 671,57 | 940,29 | 1.087,37 | 1.522,41 |
| Reembolso | Consulta médica | ||||||
| Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | Sem | |
Taxa de Inscriçao R$ 15,00 por contrato
| MAX 200 - Enfermaria | ||
| Local de Atendimento | Região | Especialidades |
| Hosp. Santa Cecília | S.P./Centro | PS24h / H |
| Complexo Hospitalar Paulista (somente adultos) | S.P./Centro | PS/H |
| P.S. Infantil Santa Cecília | S.P./Centro | PS |
| Cto Clínica Santa Cecília | S.P./Centro | PA |
| Hosp. e Mat. N. S. do Rosário | S.P./Norte | PS24h /M/H |
| Hosp. João Evangelista (Psiquiatria) | S.P./Norte | H |
| Cto Clínica Zona Norte | S.P./Norte | PA |
| Hospital Evaldo Foz | S.P./Sul | PS/H |
| Hospital São Leopoldo | S.P./Sul | PS/M |
| Hosp. do Rim - Fund. Oswaldo Ramos (transplante de Rim) | S.P./Sul | H |
| Cto Clín. Zona Sul I (João Dias) | S.P./Sul | PA |
| Cto Clín. Zona Sul II (Adultos) | S.P./Sul | PA |
| Cto Clínica Ipiranga | S.P./Sul | PA |
| Hosp. Geral da Penha | S.P./Leste | PS/M |
| Cto Clín. Zona Leste I (Pediatria) | S.P./Leste | PA |
| Cto Clín. Zona Leste II (Adultos) | S.P./Leste | PA |
| Cto Clín. São Miguel I (Adultos) | S.P./Leste | PA |
| Cto Clín. São Miguel II (Pediatria) | S.P./Leste | PA |
| Hosp. e Maternidade Albert Sabin | S.P./Oeste | PS/M |
| Cto Clínica Lapa I | S.P./Oeste | PA |
| Hosp. e Mat. Bartira | Sto. André | PS/M |
| Cto Clínica Santo André | Sto. André | PA |
| P.S. Internédica ABC | S.B.C. | PS24h |
| Cto Clínica São Bernardo III | S.B.C. | PA |
| Cto Clínica São Caetano | S. Caetano | PA |
| Cto Clínica Diadema | Diadema | PA |
| Cto Clínica Mauá | Mauá | PA |
| Cto Clínica Ribeirão Pires | R. Pires | PA |
| Hospital Barueri | Barueri | PS24h |
| Cto Clínica Caieiras | Caieiras | PA |
| Cto Clínica Carapicuíba | Carapicuíba | PA |
| Cto Clínica Cotia | Cotia | PA |
| Cto Clínica Guarulhos | Guarulhos | PA |
| Cto Clínica Itapevi | Itapevi | PA |
| Hospital Renascença | Osasco | PS24h /M/H |
| Cto Clínica Santana do Parnaíba | S.Parnaíba | PA |
| Cto Clínica Taboão | T.da Serra | PA |
| Hospital Frei Galvão | Santos | PS24h /H |
| Hosp. São Lucas de Santos | Santos | M |
| Hospital Santo Amaro | Guarujá | PS24h |
| Cto Clínica Guarujá | Guarujá | PA |
| - MAX 250 - Enfermaria | ||
| Hosp. Vera Cruz (Psiquiatria) | S.P./Norte | H |
| Hosp. Nsa. Sra. de Lourdes (Radioterapia) | S.P./Sul | H |
| Clínica Infantil do Ipiranga | S.P./Sul | PS |
| Prontoftalmo Assist. Oftalmológica | S.P./PS24h | |
| Hosp. e Mat. São Miguel | S.P./Leste | M |
| Hosp. Vasco da Gama | S.P./Leste | H |
| Maternidade do Bráz | S.P./Leste | M |
| Previna Diag. Pirituba (somente Adultos) | S.P./Oeste | PS |
| Hospital São Bernardo | S.B.C. | H |
| Noemater | S.B.C. | M |
| Soc. Benef. Hosp. São Caetano | S. Caetano | PS |
| Hosp. e Mat. Marcia Braido | S. Caetano | M |
| CEAM (Segunda a Sábado das 7hs as 19 hs) | Fra. Morato | PA |
| CEAM | F. da Rocha | PS24h /M |
| Hospital Bom Clima | Guarulhos | PS/M |
| DIMEG Serv. Médicos | Itapevi | PS |
| Hosp. e Mat. São Sebastião | Suzano | PS24h /M |
| Centro Médico Family (Semear) | T. da Serra | M |
| - MAX 300 - Enfermaria / MAX 300 PLUS - Apartamento | ||
| IGESP (Phmetria e Eletromanometria) | S.P./Centro | H |
| Soc Civil Hospital Presidente | S.P./Norte | H |
| Hosp. e Mat. Santa Marina | S.P./Sul | M |
| Santa Rita (Endoscopia Peroral) | S.P./Sul | H |
| Hosp. Santa Paula | S.P./Sul | H |
| Clínica Infantil do Ipiranga | S.P./Sul | H |
| CEMA (Otorrino e Oftalmo) | S.P./Leste | PS24h |
| Casa de Saúde Santa Marcelina | S.P./Leste | M |
| Hospital Central de Guaianazes | S.P./Leste | M |
| Hosp. e Mat. 8 de Maio | S.P./Leste | H |
| Hosp. e Mat. São Miguel | S.P./Leste | PS/H |
| Hosp. Panamericano | S.P./Oeste | PS |
| Soc. Port. Benef. Santo André | Sto. André | PS/M/H |
| Hosp. São Lucas (Hosp. Diadema) | Diadema | PS/M |
| Hosp. Lions Club de Arujá | Arujá | PS24h /M |
| Hosp. Alpha Med | Carapicuíba | M |
| Hosp. São Francisco | Cotia | PS |
| Clínica Santo Antonio | Ferraz Vasc. | PS24h /M |
| Hosp. Stella Maris | Guarulhos | H |
| DIMEG Serv. Médicos | Itapevi | PS24h |
| Santa Casa de Mauá | Mauá | PS/M |
| Casa de Saúde e Mat. Santana | M. das Cruzes | PS24h /M |
| Hosp. Ribeirão Pires | R. Pires | PS/M |
| Centro Médico Family (Semear) | T. da Serra | PS |
| Clínica Hans Stader | Bertioga | PA |
| H. São Lucas de Santos (somente P.S. Obstétrico) | Santos | PS |
| Casa de Saúde de Santos | Santos | M |
| Hospital Santo Amaro | Guarujá | PS24h /M |
| Casa de Saúde de Santos | Praia Grande | PS24h |
| Hospital Modelo | Cubatão | PS24h |
| - MAX 350 | ||
| Hosp. e Mat. Santa Marina | SP/Sul | PS/M |
| Hosp. Nsa. Sra. de Lourdes (Int. Radioterapia) | SP/Sul | M |
| Santa Casa de Misericórdia de Guararema | Guararema | PS24h /M |
| Santa Casa de Misericórdia de Salesópolis | Salesópolis | PS24h /M |
| Santa Casa Santa Isabel | Santa Isabel | PS24h /M |
| Hosp. São Sebastião | Suzano | PS24h /M |
| Hosp. São Lucas de Santos | Santos | PS/M |
| - MAX 400 - Enfermaria | ||
| Hosp. Nipo Brasileiro | S.P./Norte | PS24h /M/H |
| Hosp. São Camilo Santana | S.P./Norte | PS24h /M/H |
| Soc Civil Hospital Presidente | S.P./Norte | PS24h /H |
| Hosp. e Mat. Santa Joana | S.P./Sul | M |
| Hosp. Santa Cruz (Oftalmologia) | S.P./Sul | H |
| Hospital Paulista | S.P./Sul | H |
| Hospital São Leopoldo | S.P./Sul | PS24h |
| Hosp. Nossa Senhora de Lourdes | S.P./Sul | PS24h /M/H |
| Clínica Infantil do Ipiranga | S.P./Sul | PS24h |
| Hosp. e Mat. Santa Marina | S.P./Sul | PS24h /M |
| Hospital Avicena | S.P./Leste | H |
| Hosp. Geral da Penha | S.P./Leste | PS24h |
| Hosp. e Mat. São Miguel | S.P./Leste | PS24h |
| Hospital Vasco da Gama | S.P./Leste | PS24h |
| Hosp. e Mat. Albert Sabin | S.P./Oeste | PS24h |
| Hosp. Panamericano | S.P./Oeste | PS24h |
| Hosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama | Sto. André | PS24h /M/H |
| Soc. Port. Benef. Santo André | Sto. André | PS24h |
| Hosp. e Mat. Assunção | S.B.C. | PS24h /M/H |
| Soc. Benef. Hosp. São Caetano | S. Caetano | PS24h |
| Hosp. São Lucas (Hosp. Diadema) | Diadema | PS24h |
| Hospital Alpha Med | Carapicuíba | PS24h |
| Hospital Carlos Chagas | Guarulhos | PS24h /M |
| Hospital Bom Clima | Guarulhos | PS24h |
| Santa Casa de Mauá | Mauá | PS24h |
| Hosp. Ribeirão Pires | R. Pires | PS24h |
| Casa de Saúde de Santos | Santos | M |
| Hosp. São Lucas de Santos | Santos | PS24h |
| Hospital Santo Amaro | Guarujá | PS24h |
| Casa Saúde de Santos - Unid. Praia Grande | Praia Grande | PS24h |
| Hospital São Lucas de Santos | Santos | PS24h |
| Casa de Saúde de Santos | Santos | PS24h |
| Casa de Saúde de Santos - Unid. Itanhaem | Itanhaem | PS |
| Hospital Modelo | Cubatão | M |
| - MAX 400 PLUS - Apartamento | ||
| Hospital Santa Catarina | S.P./Centro | PS24h /M |
| Hospital Samaritano | S.P./Centro | H |
| Fund. Zerbini - Incor (Cardiologia) | S.P./Centro | H |
| - LEGENDA: | ||
| H / Hospital Eletivo | ||
| PA / Pronto Atendimento (de Segunda a Sexta das 08h00às 18h00) | ||
| PS / Pronto Socorro (de Segunda a Sexta das 08h00 às 18h00) / (Sabado, Domingo e Feriado atendimento 24hs.) | ||
| PS24h / Pronto Socorro (Atendimento 24 horas todos os dias) | ||
| M / Maternidade | ||
| Procedimentos | Prazos | ||
| R. Própria | R. Credenciada | ||
| Item 1 | Urgência e emergência | 24 horas | 24 horas |
| Item 2 e 3 | Consultas e exames laboratoriais simples | 24 horas | 30 horas |
| Item 4 a | Procedimentos simples e terapêuticos ambulatoriais | 70 dias | 120 dias |
| Item 4 b | Exames especiais | 120 dias | 120 dias |
| Item 4 c | Internações (exceto, as relacionadas no item 5) | 180 dias | 180 dias |
| Item 5 | Partos a termo | 300 dias | 300 dias |
| Cobertura parcial temporária | 720 dias | 720 dias | |
| Procedimentos Odontológicos | 90 dias | 90 dias | |
Vigência e Vencimento
| Data de Assinatura | 1 a 4 | 5 a 9 | 10 a 14 | 15 a 19 | 20 a 24 | 25 a 31 |
| Vigência/Vencimentos | 15 | 20 | 25 | 30 | 5 | 10 |